שם מלא
טלפון ראשי
טלפון משני
מספר התקן
דחיפות	משבשת עבודה (זמן תגובה ממוצע עד 30 דק') רגילה (זמן תגובה ממוצע עד 60 דק') נמוכה (זמן תגובה ממוצע עד 3 שעות) תקלה משביתה (זמן תגובה ממוצע עד 15 דק')
תיאור הבעיה